ТЕРАПИЯ

КАРИЕС   ПУЛЬПИТ      ПЕРИОДОНТИТ      ЭСТЕТИЧЕСКАЯ РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

 

СТРОЕНИЕ ЗУБА

 

lechenie-pulpita_1[1]

Рис.1 Строение зуба

 

Схематично строение зуба представлено на рисунке.
В каждом зубе различают три части: коронку зуба, шейку зуба и корень зуба.
Коронка зуба возвышается над десной. Она покрыта самым твердым веществом человеческого организма – эмалью, в которой содержится 96-97% неорганических веществ (основа кальций) и лишь 3-4% органических.
Под эмалью зуб и его корни состоят из относительно более «мягкого» вещества-дентина. Дентин содержит 70% неорганических веществ и пронизан мельчайшими канальцами, в которых находятся питающие волокна и нервные окончания. В 1 кв. мм дентина располагается до 75 000 таких канальцев.
Корень зуба расположен в ячейке челюстной кости и состоит из дентина, который, в свою очередь, снаружи покрыт более мягкой тканью – цементом (46% неорганических соединений).
Между корнем и альвеолой (лункой) имеется узкое, щелевидное пространство, заполненное соединительной тканью. Это – периодонт зуба. Волокна периодонта вплетаются своими концами в цемент корня и костную ткань ячейки и, таким образом, укрепляют зуб в альвеолярном отростке челюстей. Из стенок альвеолы в периодонт проникают кровеносные сосуды, питающие ткани зуба, проходят нервные волокна.
В середине каждого зуба имеется полость, которая переходит в узкий канал-корневой канал, заканчивающийся отверстием на верхушке корня. В этой полости находится мякоть – пульпа зуба, которая питает ткани зуба. Пульпа зуба соединена с остальными тканями челюсти нервно-сосудистым пучком, который проходит через отверстие в верхушке корня зуба.
Между корнем и коронкой зуба располагается шейка зуба, покрытая цементом, и сверху прикрытая десневым краем.
В терапевтической практике мы наблюдаем кариозные и некариозные поражения зубов.

 

КАРИЕС

Кариес — это заболевание, характеризующееся прогрессирующим разрушением твердых тканей зуба (эмали и дентина) под воздействием кислот, являющихся продуктами жизнедеятельности микроорганизмов полости рта.
Устойчивость зубов к кариесу предопределяется структурой эмали, зависящей от условий формирования зубов, от состояния гигиены полости рта, особенностей питания, а так же от состояния местного иммунитета полости рта.
Кариозный процесс проходит определенные стадии развития (при этом скорость перехода из одной стадии в другую может быть различной):
- Кариес эмали (начальный кариес,стадия пятна,поверхностный кариес)
- Кариес дентина (средний,глубокий)
- Кариес цемента(кариес корня)

 

Начальный кариес (стадия пятна)

                              

Описание: C:\Users\1\Downloads\1363371001_6.jpg 

Рис.2 Зубы до (верхний снимок) и после (нижний снимок) лечения начального кариеса.

 

Клиническая картина. При начальном кариесе могут иметь место жалобы на чувство оскомины. Деминерализация эмали при осмотре проявляется изменением ее нормального цвета на ограниченном участке и появлением матового, белого, светло-коричневого, темно-коричневого пятен с черным оттенком. Поверхность пятна гладкая, острие зонда по ней скользит.
Лечение. Курс реминерализирующей терапии из 15—20 аппликаций. Белое или светло-коричневое пятно является проявлением прогрессирующей деминерализации эмали. Подобные изменения могут исчезать за счет поступления минеральных компонентов. Указанный процесс получил название «реминерализация эмали». При начальном кариесе (стадия белого пятна), при частичной потере минеральных веществ эмалью образуются свободные микропространства, но сохраняется белковая матрица, способная к реминерализации. Повышенная проницаемость эмали в стадии белого пятна обеспечивает проникновение в участок деминерализации ионов кальция, фосфатов, фторидов из слюны или искусственных реминерализирующих растворов.
Зубные отложения препятствуют поступлению в эмаль необходимых макро- и микроэлементов, затрудняют процессыреминерализации эмали зуба. Всем пациентам, невзирая на возраст, необходимо перед аппликационной реминерализирующей терапией провести тщательную профессиональную гигиену полости рта: удалить зубной налет, провести шлифование и полирование всех поверхностей зубов, пломб, ортопедических конструкций щетками с абразивными пастами, резинками, штрипсами.
Эффективность лечения определяется по исчезновению или уменьшению размера очага деминерализации. В результате проведенного лечения белое пятно полностью может исчезнуть, восстанавливается естественный блеск эмали. Характер восстановления очага полностью зависит от глубины изменений в участке патологического процесса.
Для лечения могут использоваться гели для вечерней третьей чистки зубов в течение 20—30 дней (флюодент, эльмекс, флюокаль) или аппликации (15—20 процедур). Важной составной частью лечения очага деминерализации является строгое соблюдение правил ухода за полостью рта, цель которого — не допустить образования зубного налета на месте участка деминерализации. Кроме того, необходимо следить за характером питания: уменьшить употребление углеводов и исключить их в промежутках между приемами пищи.
Коричневые и черные пятна характеризуют стадию стабилизации кариозного процесса. При таких изменениях показано сошлифовывание пигментированного участка с последующим проведением реминерализирующей терапии.

 

 

Кариес дентина

Клиническая картина. При среднем кариесе больной обращается к врачу с жалобами на застревание пищи, иногда жалоб может не быть. При обследовании обнаруживается полость, захватывающая всю толщину эмали и периферические слои дентина. Полость имеет широкое входное отверстие, отвесные края, плотные и пигментированные дно и стенки. Полость свободна от размягченного дентина, в ней могут быть обнаружены остатки пищи. Зондирование дна и стенок такой полости чаще безболезненно. Могут отмечаться кратковременная реакция нахолодовые раздражители и незначительная болезненность при препарировании.

  Описание: Вид среднего кариеса на распиле зуба

         Рис.3. Зуб, пораженный кариесом

 

Лечение. Лечение кариеса предполагает удаление пораженных кариозным процессом тканей (препарирование) и последующее восстановление анатомической формы зуба пломбой, вкладкой или коронкой.
Прежде всего, проводят гигиеническую очистку зуба, а также соседних зубов от твердых и мягких зубных отложений и налета. С этой целью используются ультразвуковые насадки, а также специальные щетки и абразивные пасты.
Перед препарированием при необходимости проводится обезболивание. Современные обезболивающие препараты в стоматологии (их называют анестетиками) позволяют сделать вмешательство абсолютно безболезненным. В зависимости от количества введенного анестетика и способа анестезии – время обезболивания может продолжаться от 40 минут до нескольких часов. В нашей клинике используются анестетики последнего поколения. Проводится строгий индивидуальный подбор анестетика, его дозы для каждого пациента, в зависимости от возраста, веса, показателей общего состояния организма.
Пораженные ткани удаляются, как правило, с помощью вращающихся режущих инструментов - боров, которые закрепляются в стоматологическом наконечнике. Применяются низкоскоростные (со скоростью до 40 000 оборотов в минуту) и высокоскоростные (до 400 000 оборотов в минуту) наконечники. Именно применение высокоскоростных турбин увеличивает скорость обработки кариозной полости и значительно снижает неприятные ощущения.
Очень важный этап – это изоляция зуба от слюны. Мы для этих целей применяем коффердам. Он представляет собой тонкий «платок» из латекса, в котором делаются отверстия для зубов.

 

 

       Описание: Коффердам

Рис.4 Постановка коффердама

Сформированная в процессе удаления кариозных тканей полость в зубе – обрабатывается антисептиками, высушивается.

На следующих фотографиях представлены этапы лечения среднего кариеса.

 

Описание: Граница высверливания твердых тканей зуба при лечении кариеса

Зуб пораженный кариесом

 

 

Описание: Удалены все кариозные ткани

Полость зуба после удаления измененных тканей

 

 

Описание: На дно полости наложена прокладка (1), а затем пломба (2)

 

Схема пломбирования зуба,

1 – подкладка, 2 - пломба

После иссечения пораженных тканей врач-стоматолог, определив цвет будущей реставрации, приступает к восстановлению утраченных тканей. Самый распространенный сейчас способ восстановления - фотополимерная реставрация. При такой технологии сначала проводится кислотное травление эмали, наносится адгезив для лучшего сцепления пломбировочного материала с тканями зуба. В нашей клинике используются только современные высококачественные композитные материалы светового отверждения и адгезивы 4 и 5 поколений, применение которых в большинстве случаев позволяет обойтись без изолирующих подкладок .В завершение пломба корректируется и тщательно полируется. Лечение проводится в комфортном положении и пациенту не надо периодически "сплевывать", потому что ассистент проводит удаление слюны специальным аспиратором.
Все лечение абсолютно безболезненно. Ощущение анестезии пройдет через 2-4 часа. В случае если кариозная полость была большой - воссозданный зуб вызовет необычное ощущение, которое пройдет через день-два.
Какие бы вопросы не возникли у Вас по поводу Вашего состояния после лечения - Вы всегда можете связаться с Вашим врачом.

 

 

Глубокий кариес

 

1

Зуб, пораженный  глубоким кариесом

 

При поражениях дентина в участках, прилегающих к пульповой камере и, в пульпе уже могут быть воспалительные явления.
Клиническая картина. Больные жалуются на кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, быстро проходящих после устранения раздражителя. При осмотре зуба обнаруживается глубокая кариозная полость с нависающими краями эмали, заполненная размягченным и пигментированным дентином. Зондирование дна полости болезненно. Если кариозная полость расположена так, что из нее трудно удаляются и вымываются пищевые остатки, зуб может болеть более продолжительное время, пока эти раздражители не будут удалены. Перкуссия зуба безболезненна.
Лечение: Обезболивание, гигиеническая очистка, постановка коффердама, раскрытие, некрэктомия, формирование кариозной полости. Далее проводится антисептическая обработка имеющейся полости. На дно отпрепарированной и медикаментозно обработанной кариозной полости тончайшим слоем накладывается лечебная прокладка, далее тонким слоем и только на дно кариозной полости накладывается изолирующая прокладка из стекло-иономерного цемента, покрывая лечебный материал. Затем,после проведения адгезивной подготовки , вносится пломбировочный материал светового отверждения; полимеризация каждого слоя; шлифование и полирование пломбы.
Профилактика кариеса и его осложнений:

соблюдать гигиену полости рта, регулярно чистить зубы, использовать зубную нить и ополаскиватель;

не злоупотреблять сладостями и сахаросодержащими напитками;

регулярно посещать стоматолога ,проводить профессиональную гигиену исвоевременно лечить зубы при первых симптомах кариеса.

В случаях,если кариес не был вовремя вылечен и кариозное поражение достигло пульповой камеры,развиваются осложнения кариеса-пульпит и периодонтит.

 

 

ПУЛЬПИТ

Описание: http://savion-spb.ru/d/131032/d/65857003_6.jpg

 

Пульпит – это воспаление нервно-сосудистого пучка зуба. Часто этот пучок называют просто «нервом», но его научное название – пульпа, от него и происходит название заболевания. Наиболее значимой причиной возникновения пульпита является кариес. Однако не следует забывать и о том, что пульпит может стать следствием некачественно проведенных лечебных манипуляций с зубом, например, пломбирования, подготовки зуба к протезированию, лечения пародонтита. Ретроградный пульпит возникает вследствие проникновения инфекции через отверстие в верхушке зуба. Пульпит может возникнуть и после травмы зуба, под воздействием агрессивных химических веществ.
Клиническая картина. Основным признаком острого пульпита является очень сильная боль, распространяющаяся по всей половине головы, на которой расположен причинный зуб. Характерно, что боль усиливается вечером и ночью, и периодически стихает и возникает вновь. Причинный зуб очень чувствителен практически ко всем раздражителям, причем после того, как раздражитель устранен, боль не только не исчезает, но и усиливается.
Если в остром периоде не проводится лечение, то пульпит переходит в хроническую форму. Хронический пульпит может протекать бессимптомно, может наблюдаться боль, усиливающаяся от горячего и успокаивающаяся от холодного, может образоваться «полип пульпы» (разрастание измененной воспалением ткани пульпы). Как правило, больные жалуются на неприятный, гнилостный запах изо рта. Если же и эти признаки оставить без внимания, то возможно либо обострение хронического пульпита (симптомы, как при остром), либо воспаление переходит в костные структуры челюсти.
Для уточнения диагноза врач может провести электродиагностику жизнеспособности пульпы и рентгеновский снимок.
Лечение. Этапы лечения:

1. Проведение анестезии. Применяются современные анестезирующие средства (после уточнения аллергенного анамнеза). Это позволяет свести к минимуму болезненные ощущения во время лечения пульпита.
2. Использование бормашины для удаления кариозных тканей. При этом происходит и частичное удаление здоровых участков зубов – тех, которые располагаются над пульповой камерой и корневыми каналами.
3. Защита зуба от попадания влаги. Это достигается с помощью коффердама – латексного платка с отверстиями для зубов. Он предотвращает попадание патогенных микроорганизмов и слюны из ротовой полости в корневые каналы.
4. Процесс удаления пульпы из коронковой области и каналов с использованием специальных внутриканальных инструментов.
5. Тщательное измерение длин каналов корней. Если размеры будут неверными, то это приведет к недопломбированию или жеперепломбированию каналов, что повлечет за собой развитие болевого синдрома и различные осложнения. Для измерения длины каналов используют апекслокатор (он помогает найти анатомический конец корня зуба) и результаты рентгенологического исследования. В каждый канал вводятся К-файлы, которые с помощью электродов присоединяются к апесклокатору. Эти файлы продвигают вглубь корня, пока наапесклокаторе не возникнет сигнал, говорящий о том, что окончание инструмента достигло корня зуба. Каждый канал измеряется по очереди, так как их длина может существенно отличаться друг от друга.
6. Механическая обработка зубных каналов ручными или машинными файлами для их расширения и дальнейшего качественного пломбирования.
7. Использование антисептиков для промывания каналов.
8. Тщательное высушивание всех каналов бумажными штифтами.
9. Пломбирование корневых каналов гуттаперчей и пастой (силером). Гуттаперчевые штифты стоматолог вводит в корневые каналы и плотно утрамбовывает их.
10. Рентгенологический контроль качества пломбирования каналов. Если на рентгене каналы запломбированы неверно, то штифты необходимо удалить и заново провести пломбировку.
11. Восстановлению утраченных тканей. Самый распространенный сейчас способ восстановления - фотополимерная реставрация. Более подробно процесс постановки пломбы описан а разделе «кариес». Если объём пломбы составляет более половины всего объёма зуба, доктор посоветует покрыть зуб ортопедической конструкцией.

 

 

ПЕРИОДОНТИТ

периодонтит

  Периодонтит

Периодонтит — это воспаление околозубных тканей. Его с полным основанием можно считать одним из самых грозных осложнений кариеса. Воспалительный процесс распространяется на связки,костную ткань, в результате чего возникает патологическая подвижность зуба и его интенсивная болезненность даже при минимальном надавливании. В нашей клинике лечение периодонтита осуществляется с использованием самых современных методик, что позволяет обеспечивать высокую результативность терапии для каждого пациента. К сожалению, многие пациенты не спешат обращаться к врачу для своевременного лечения кариеса. Кариозный очаг постепенно расширяется, воспаление разрушает ткани зуба, нервы, связочный аппарат. Нередко все эти изменения происходят практически безболезненно, что и приводит к позднему обращению пациента за медицинской помощью. А тем временем вокруг корня зуба формируется гранулема или киста, являющиеся источником повышенной опасности инфицирования организма. Периодонтит зачастую приводит к потере зуба и необходимости последующего протезирования.
Клиническая картина.
Острая форма периодонтита характеризуется выраженными симптомами воспаления (острая пульсирующая боль, отеком и припухлостью десны, болезненное прикосновение к зубу), которые возникли впервые, при отсутствии в области верхушки корня следов разрушения костной ткани.
Хроническая форма периодонтита – характеризуется бессимптомным течением, либо наличием незначительных симптомов (например, незначительная боль при надкусывании). Периодически на фоне снижения иммунитета – хроническое течение воспаления может обостряться. В период обострения симптоматика будет схожа с симптоматикой острой формы периодонтита. Для уточнения диагноза и прогноза целесообразности лечения необходим рентгеновский снимок.При хроническом периодонтите на снимке часто определяются участки резорбции костной ткани в области верхушки корня.

Лечение. В первую очередь необходимо оценить целесообразность лечения причинного зуба. Зубы сильно разрушенные, не имеющие функциональной ценности, с необратимым патологическим состоянием после предыдущего лечения,плохим прогнозом, необходимо удалить.
В случае совместно принятого решения о сохранении зуба необходимо как можно скорее купировать воспалительные явления.
Этапы лечения:

1. Проведение анестезии. Применяются современные анестезирующие средства (после уточнения аллергенного анамнеза). Это позволяет свести к минимуму болезненные ощущения во время лечения периодонтита.
2. Использование бормашины для удаления кариозных тканей. При этом происходит и частичное удаление здоровых участков зубов – тех, которые располагаются над пульповой камерой и корневыми каналами.
3. Защита зуба от попадания влаги. Это достигается с помощью коффердама – латексного платка с отверстиями для зубов. Он предотвращает попадание патогенных микроорганизмов и слюны из ротовой полости в корневые каналы.
4. Процесс удаления распада пульпы из коронковой области и каналов с использованием специальных внутриканальных инструментов.
5. Тщательное измерение длин каналов корней. Если размеры будут неверными, то это приведет к недопломбированию или жеперепломбированию каналов, что повлечет за собой развитие болевого синдрома и различные осложнения. Для измерения длины каналов используют апекслокатор (он помогает найти анатомический конец корня зуба) и результаты рентгенологического исследования. В каждый канал вводятся К-файлы, которые с помощью электродов присоединяются к апесклокатору. Эти файлы продвигают вглубь корня, пока на апесклокаторе не возникнет сигнал, говорящий о том, что окончание инструмента достигло корня зуба. Каждый канал измеряется по очереди, так как их длина может существенно отличаться друг от друга.
6. Механическая обработка зубных каналов ручными или машинными файлами для их расширения и дальнейшего качественного пломбирования.
7. Использование антисептиков для промывания каналов.
8. Тщательное высушивание всех каналов бумажными штифтами.по показаниям, либо зуб оставляется открытым(в случае обильного отделяемого), либо в каналах оставляется временное пломбировочное вещество с антисептическим действием. В случае уже сформировавшегося абсцесса необходим разрез мягких тканей. При выраженной общей реакции организма показан прием антибактериальных и противовоспалительных средств.
9. После стихания острых воспалительных явлений и отсутствии жалоб производится пломбирование корневых каналов гуттаперчей и пастой (силером). Гуттаперчевые штифты стоматолог вводит в корневые каналы и плотно утрамбовывает их.
10. Рентгенологический контроль качества пломбирования каналов. Если на рентгене каналы запломбированы неверно, то штифты необходимо удалить и заново провести пломбировку.
11. Восстановлению утраченных тканей. Самый распространенный сейчас способ восстановления - фотополимерная реставрация. Более подробно процесс постановки пломбы описан а разделе «кариес». Если объём пломбы составляет более половины всего объёма зуба, доктор посоветует покрыть зуб ортопедической конструкцией.
После пломбирования каналов возможны болевые ощущения, но они постепенно затихают. Все работы выполняются под рентгенологическим контролем.

 

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

 ЭСТЕТИЧЕСКАЯ РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВЭСТЕТИЧЕСКАЯ РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ  
 ЭСТЕТИЧЕСКАЯ РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВЭСТЕТИЧЕСКАЯ РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ
 ЭСТЕТИЧЕСКАЯ РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВЭСТЕТИЧЕСКАЯ РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ
ЭСТЕТИЧЕСКАЯ РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Эстетическая стоматология - один из наиболее сложных и требующих творческого подхода разделов современной стоматологии. Этот метод применяется, если пациент нуждается в восстановлении прежней формы зуба и его цвета или коррекции зубного ряда. Эстетическая стоматология позволяет пациенту избавиться от многих дефектов в зубном ряду.
Эстетическая стоматология основана на воспроизведении зубов по принципу биомиметики, то есть восстановлении его природной формы, структуры, прозрачности, естественного блеска посредством послойного нанесения пломбировочного материала.
Эстетическая стоматология – это художественная реставрация зубов, после которой Вы получаете красивую улыбку без применения протезирования.
Прямая художественная реставрация предусматривает восстановление зубных тканей непосредственно в полости рта. Она является наиболее щадящей к зубным тканям и пульпе зуба, так как современная адгезивная техника позволяет соединять пломбировочный материал с тканями зуба по типу диффузии, то есть взаимного проникновения частиц друг в друга. Соединение пломбировочного материала с тканями зуба является таким же прочным, как и сама структура зуба. Кроме того, эластичность современных пломбировочных материалов, применяемых при реставрации зубов, позволяет конструкции под жевательными нагрузками деформироваться вместе с естественными тканями зуба ,предупреждая нарушение герметичности реставрируемого зуба и появления расслаивания между пломбой и естественными тканями зуба.
Для эстетического восстановления зубов мы используем материалы последнего поколения. По своим физико-механическим свойствам они соответствуют физико-механическим свойствам естественных тканей зуба. Для восстановления дентина применяется более мягкий материал, соответствующий эластичности дентина. Для восстановления эмали мы используем более жесткий материал, способный противостоять процессам стираемости зубов.
Современные пломбировочные материалы более прочные, они изготавливаются с использованием наночастиц и обладают опалесцирующим эффектом натуральной эмали, воспроизводя естественный цвет зубов.
Несомненным преимуществом прямой реставрации является получение видимого результата за одно посещение.
Также для зубов сохранивших объём своих тканей, но, по тем или иным причинам потерявшим натуральный цвет, мы можем предложить внутризубное отбеливание. В подготовленный зуб закладывается активное перекисное соединение и закрывается временной пломбой. В период от 2 дней до двух недель под действием препарата зуб светлеет.


Эстетическая стоматология - искусство создания великолепной улыбки!!!